Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи имеет свои законодательные механизмы реализации и регулирования. Объемы медпомощи по ОМС финансируются за счет взносов страхователей, а защиту прав пациентов осуществляют для них бесплатно представители страховых медицинских организаций.

Эксперты ОМС проанализировали наиболее частые трудности, с которыми сталкиваются пациенты.

Первые проблемы у пациента могут возникать уже в регистратуре, сообщает пресс-служба ОМС Капитал МС. Все отговорки здесь несостоятельны.

"Согласно действующим нормативам, запись к участковому терапевту — не позднее 24 часов с момента обращения, срок ожидания консультации узкого специалиста или диагностического исследования (УЗИ, КТ, МРТ) не должен превышать 14 рабочих дней, - отмечено в сообщении. - И подозрение на онкологию перестало быть приговором, потому что невозможно получить консультацию. Категорически неверно". Ежегодно сроки оказания медпомощи при подозрении или выявленном онкозаболевании сокращаются.

"По действующим сегодня нормативам, консультация врача-специалиста при подозрении на онкологию должна быть проведена в течение трех рабочих дней с момента получения направления", - подчеркивает заместитель генерального директора страховой медицинской организации "Капитал МС" Антон Устюгов.

Диагностические и лабораторные исследования (включая биопсию, КТ, МРТ и другие методы) должны быть выполнены в течение 7 рабочих дней с момента их назначения врачом. Ожидание специализированной медицинской помощи (например, госпитализация для лечения или операции) не должно превышать 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения результатов необходимых исследований.

Химиотерапия, проводимая в условиях дневного или круглосуточного стационара, входит в базовую программу ОМС. Это означает, что она должна предоставляться бесплатно при наличии медпоказаний и соответствующего направления. Решение о необходимости и схеме лечения принимает врачебная комиссия или лечащий врач-онколог. Помощь оказывается по месту жительства или по направлению в другом регионе, если в вашем регионе нет медицинских организаций, которые эту помощь оказывают. Если назначенного препарата нет в больнице, медучреждение обязано его купить или подать заявку на его централизованную закупку. Требование оплатить химиотерапию самостоятельно – грубейшее нарушение закона.

Отсутствие нужного оборудования или специалиста в вашей поликлинике также не является причиной отказа в медпомощи. "В такой ситуации врач должен выписать направление в другое медучреждение, которое работает в системе ОМС. Это может быть как государственная, так и частная клиника", - подчеркнуто в сообщении.

Эксперты ОМС еще раз напоминают, что полис ОМС действует на всей территории страны. Утверждение, что лечиться можно только по месту регистрации – категорически неверное. Вы можете получить всю необходимую медпомощь, как в другой поликлинике вашего города, так и будучи в отпуске или в командировке в другом регионе.

Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике, оформить соответствующее заявление – либо лично, либо на Госуслугах. Кстати, в случае неотложной ситуации (внезапно заболели) вас обязаны принять и без прикрепления.

Если у пациента возникают проблемы с врачом – конфликты, невнимание, иные обоснованные причины, можно написать заявление на имя руководителя медорганизации с просьбой о замене. "Относительно выбора лечащего врача в поликлинике закон предписывает делать такой выбор не чаще одного раза в год, за исключением случаев смены поликлиники, — пояснил Антон Устюгов. — Руководитель медицинской организации обязан проинформировать пациента о врачах соответствующей специальности и сроках оказания помощи. При этом важно знать: возложение функций лечащего врача на другого специалиста осуществляется с его согласия. В стационаре смена лечащего врача также возможна по заявлению пациента".

Отсутствие свободных коек или врачей для отказа пациенту в госпитализации абсолютно незаконны. "Законных оснований для отказа в госпитализации всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля помощи в конкретной больнице и отсутствие направления (для плановой госпитализации)", - отмечено в сообщении.

При наличии правильно оформленного направления для плановой госпитализации установлены чёткие нормативы: не более 14 рабочих дней с момента выдачи направления, а для онкологических пациентов или больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 7 рабочих дней. Кстати, вы имеете право выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации из числа участвующих в программе ОМС. А если в регионе нет профильной больницы, врач должен выписать направление в другой субъект РФ.

Явным нарушением законодательства является и отказ в проведении бесплатных исследований или лечения со ссылкой на отсутствие необходимого оборудования, квот или препаратов и предложение получить те же услуги за деньги. Все медицинские манипуляции в рамках ОМС должны предоставляться на безвозмездной основе.

Ситуация, когда в аптеке на льготный рецепт отвечают "препарата нет", знакома многим. Аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать препарат в течение 10 рабочих дней (или до 15 – если препарат назначен врачебной комиссией). Препараты из минимального ассортимента (наиболее востребованные жизненно важные лекарства) должны быть выданы в течение 1 рабочего дня. Если это невозможно, аптека обязана сразу перенаправить вас в другую аптеку. Отсутствие денег на закупку или срыв поставок – не оправдание. Льготное лекарственное обеспечение финансируется отдельно от ОМС, но страховая медицинская организация поможет и здесь: направит обращение в Росздравнадзор и проверит, правильно ли врач назначил препарат и оформил рецепт.

Главный помощник пациента при возникновении подобных сложностей – страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. По закону страховые представители обязаны бесплатно для пациента решать трудности при получении медицинской помощи.

"Пациент не должен оставаться один на один с проблемой. Наша задача – разобраться в ситуации, проверить, качественно ли оказана помощь, и, если права нарушены, добиться их восстановления.

Для этого у страховой компании есть все полномочия: мы проводим экспертизу качества медицинской помощи, применяем финансовые санкции, а при необходимости поддерживаем пациента в суде", – поясняет заместитель генерального директора страховой медицинской организации "Капитал МС" Антон Устюгов.

Чтобы эффективно защитить права, необходимо, прежде всего зафиксировать факты нарушения. Нужно записать дату, время, название учреждения, данные врача или сотрудника, который сообщил об отказе, и саму причину. Стоит попросить письменное обоснование. Если врач говорит "нет показаний", нужно зафиксировать это в медицинской карте с результатами осмотра и рекомендациями. Затем обратитесь за помощью.

Самый эффективный шаг – связаться со своей страховой медорганизацией. Её наименование и номер телефона указаны на самом полисе или в выписке о полисе на госуслугах. Все контактные данные есть также на сайте страховой медицинской организации.

Источник: ИА "Тюменская линия"